Cosmopolitan – 打邊爐都要戒? 治療玫瑰痤瘡不一定只靠吃A酸及抗生素,醫生說還可以這樣做

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玫瑰痤瘡是甚麼?玫瑰痤瘡的成因與病徵又有哪些?對於治療玫瑰痤瘡方法:如激光、彩光、維他命A酸及抗生素、有助改善玫瑰痤瘡的食療及護理方法,你是否都想知道?我們請來註冊西醫陳筠華醫生就以上問題一一解答。

 

玫瑰痤瘡是甚麼? 玫瑰痤瘡的成因與病徵有哪些?

玫瑰痤瘡成因

玫瑰痤瘡是一種皮膚病,患者因遺傳性或後天環境因素誘發疾病,其面部皮膚血管功能失調,以致臉部過度充血,引起血管擴張、丘疹、紅斑等。當中尤以日曬、吃辛辣食物、喝酒及在溫差大的環境 (例如高溫瑜伽、泡溫泉、蒸桑拿等)都會刺激患者皮膚上的血管過分地充血,持續地擴張。

不得不提的是,當玫瑰座瘡患者感到緊張、情緒波動、心情煩躁時,他們的血管擴張和充血的情況會更嚴重,而每當患者使用不同的方法遮蓋臉上的泛紅 (例如戴口罩、化厚妝等等),往往這些方法都會是玫瑰座瘡變本加厲,這一點亦令患者十分沮喪。

玫瑰痤瘡的主要病徵

玫瑰痤瘡的主要病徵是在臉上兩頰、鼻、下巴和前額位置出現對稱分佈的泛紅狀態、丘疹甚至膿皰。這些症狀在曬太陽、吃辛辣食物、火鍋、運動後、喝酒後、以及精神緊張時便會變得明顯。

玫瑰痤瘡有分為紅血管型玫瑰痤瘡 (erythematotelangiectatic rosacea, ETR)、丘疹膿皰型玫瑰痤瘡 (papulopustular rosacea)、增生肉芽腫型玫瑰痤瘡(rhinophyma)以及牽涉及眼睛症狀的玫瑰座瘡 (ocular rosacea)。

玫瑰痤瘡患者臉部會感到刺痛灼熱

泛紅血管型玫瑰痤瘡患者主要有臉部發紅、刺痛、灼熱和微絲血管腫脹的現象; 丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者的臉除了發紅之外,還會出現跟黃金瘡類似的膿瘡; 而增生肉芽腫型玫瑰痤瘡是比較嚴重的玫瑰座瘡,並只出現在少數患者身上。患者的皮膚因長期充血和血管擴張而變得粗糙和增厚。

同時,患者的鼻子也變得又紅又大,形成酒渣鼻的現狀。除了皮膚的問題外,玫瑰痤瘡患者也可能同時有怕光、易流眼水、有異物感、眼睛乾澀、視力模糊和眼臉紅腫等等。

玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、暗瘡和皮膚敏感分別在哪?我們可怎樣辨識?

玫瑰座瘡是主要影響面部的皮膚病,而紅斑狼瘡則屬於風濕關節病一種,除皮膚外,關節、腎臟以及各個身體不同器官都受影響。紅斑狼瘡的患者鼻樑和兩頰會出現鮮明、形狀像一隻蝴蝶的紅斑,有時肉眼看和玫瑰座瘡有點相似,但仔細問症狀以及抽血檢驗便能分辨兩者。

玫瑰痤瘡和暗瘡最大的分別是,病徵上,玫瑰座瘡會隨着日曬、喝酒、吃辣和緊張的心情加劇,而臨床上,玫瑰座瘡患者不會出現黑頭、白頭和酒米,臉上也有明顯的微絲血管。暗瘡則多在T字位發生,患者面部也一般比較多油光。

吃辣、喝酒、高溫瑜伽都可誘發玫瑰痤瘡

皮膚敏感的位置分佈在和致敏源接觸的地方上,比如說對眼霜敏感的話,眼周的皮膚便有紅腫的狀況。但玫瑰痤瘡的紅,一般於面上兩頰、鼻或下巴出現,也不會像濕疹遍布全身。不過,有時臨床上不容易分辨玫瑰痤瘡和皮膚敏感,但靠問症便知道患者皮膚的症狀是否和上述所說過會誘發玫瑰痤瘡的事件 (如吃辣、喝酒、高溫瑜伽等)有關,從而確診。

治療玫瑰痤瘡,是否一定要服用抗生素和維他命A酸?

玫瑰痤瘡暫時沒有能斷尾的方法,但可以透過藥物和非藥物方法治療,減輕症狀和減低復發機會。藥物方面分為外用藥和口服藥兩種,而抗生素和維他命A酸也只是多種治療的其中兩種,所以不一定要應用在每一位病人身上。

外塗藥物方面,常用的有分外用抗生素 (metronidazole / clindamycin) 、驅蟎蟲的藥膏 (ivermectin)和外塗A酸。在2017年,FDA 認可了另外幾種用來治療玫瑰痤瘡的藥膏 – azelaic acid、brimonidine 和 sulfacetamide/sulphur。

口服藥則包括口服抗生素 (如 doxycycline、tetracycline、macrolide),和口服A酸。一些情況較嚴重的玫瑰痤瘡患者有機會需要服用抗生素較長的時間,而A酸的副作用較多,服用前要經醫生評估以及抽血檢查。

近年,以光學治療玫瑰痤瘡也越來越普遍,亦成為難根治的玫瑰痤瘡或酒渣鼻的重要治療方針。透過選擇性光感熱 (selective photothermolysis) 的原理,強烈脈衝光 (彩光) 或部分激光可以改善玫瑰痤瘡引發的泛紅和微絲血管擴張,並減少復發的機會。

利用醫學激光或彩光,有效根治玫瑰痤瘡嗎?當中的原理在哪裡?

激光和彩光都利用選擇性光感熱 (selective photothermolysis) 的原理,治療玫瑰痤瘡。氧合血紅蛋白 (oxyhaemoglobin) 吸收了激光或彩光的光子能量後,都會產生熱力,並傳播到周遭的組織 (主要是血管),令血管破壞。近年越來越多研究顯示,激光或彩光是有效的玫瑰痤瘡治療方法。可是,玫瑰痤瘡這個病暫時沒有一個方法能保證以後不復發。

但對於不想長期吃藥,或吃藥也不能有效地對抗玫瑰痤瘡的患者,激光或彩光是一個快捷、方便和有效的治療方法。不過要注意的是,激光也有分很多種類,不是所有種類的激光 (如脫毛、脫癦、去凹凸洞等的激光) 都能治療玫瑰痤瘡。同時,有些人,如紅斑狼瘡患者和孕婦等,都不適宜接受光學治療。建議患者若有問題,先請教主診醫生。

有甚麼食療或supplement,有助紓緩玫瑰痤瘡病情?

暫時沒有充分的臨床證據,只有任何食療特別有效,不過研究顯示,辣椒素 (capsaicin)、酒精類 (alcohol)、滾熱的食物和肉桂醛 (cinnamaldehyde) 都會令玫紅痤瘡惡化,因為它們都會造成血管擴張,所以避開以上食物也對病情有幫助。

此外,曾經有一個小型研究,指玫瑰痤瘡患者較容易有小腸細菌過度生長的問題,並發現治療過多的小腸細菌同時令患者的皮膚有改善。雖然更多大型的研究需要證實這一點,但現在不少學者也開始推斷,保持腸胃健康,多喝水、多吃蔬菜和纖維高的食物也有幫助。至於補充品方面,益生菌被一些大型研究發現對濕疹有幫助,它亦被認為能減低皮膚的發炎症狀,至於益生菌和玫瑰痤瘡的關係,則有待將來其他大型研究證實。

如果不幸確診患上玫瑰痤瘡,在選擇護膚品(如防曬、潔面產品),有甚麼地方需要留意?

Less is more!護膚品組合不宜太複雜,成分也是越簡單越好。做好適當的洗臉、保濕和防曬是照顧皮膚的不二法門。在補濕為主的常見護膚品成分中,B3 (niacinamide) 可以幫助皮膚的水合作用,並有抗炎效果,改善泛紅,所以玫瑰痤瘡患者也可以選擇含有B3成份的護膚品。不過,同時也要看清楚產品的其他成分,不建議選擇成份太多的護膚品,因為會增加對皮膚刺激的風險。

洗臉的時候也要避免用太熱或太冷的水,因為極端的溫度也會令玫瑰痤瘡更嚴重。由於患者的皮膚保護屏障容易受外在環境因素影響,選擇產品時應避免選擇有酒精、帶有酸性的成分。患者也不宜盲目追求不同新的護膚品或facial,應選擇經過充分臨床認證的安全護膚品,若有問題可求醫查詢。

此外,要注意避免過度暴曬在日光下,出街前20分鐘應塗上性質溫和、SPF 30 或以上的物理性防曬霜,並每隔數小時補塗防曬。

當玫瑰痤瘡患者皮膚感到痕癢,有甚麼方法可以解決?

當患者皮膚感到痕癢,千萬要忍住不要「R痕」,建議及早求醫,不要胡亂相信網上偏方或自行用藥,因為皮膚痕癢可以使很多因素形成,例如皮膚有細菌感染或真菌感染等等,所以不能以為所有痕癢都一定和玫瑰痤瘡有關。

有些患者習慣一有痕癢變立刻塗類固醇藥膏,其實在沒醫生指示下,胡亂用類固醇,有機會令臉紅的狀況在停藥後反彈。若有眼睛痕癢的情況,應暫時避免戴隱形眼鏡。出現酒渣鼻的患者,若鼻部皮膚痕癢,切勿自行擠壓黑頭、過度使用洗面機、或蒸臉等等。

此外,患者亦要避開令病況加劇的因素。除了防曬、戒吃辛辣食物、避開酒精、火鍋、蒸臉等等,也要避免常常使用新的產品,尤其不少患者習慣在皮膚狀況不好的時候,便想試用更多新產品,務求找到非藥物的根治方法。

情緒方面,患者應保持心情放鬆,因為壓力和波動的情緒會令病情惡化。瑜伽 (但不要選高溫瑜伽) 、聽音樂和呼吸式冥想都是不錯的減壓方法。及早求醫、用藥、或以彩光治療,都能舒緩皮膚臉部充血的症狀。

 

Profile of 陳筠華醫生

 

 

考獲香港中文大學內外全科醫學士、
卡迪夫大學實用皮膚學碩士、
倫敦瑪麗女王大學皮膚學深造文憑、
卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑、
香港中文大學內科醫學文憑、
悉尼大學兒科文憑。

現於英國卡迪夫大學醫學院擔任導師及閱卷員、
香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院名譽臨床導師、
2019年英思卡亞洲年會講者、
2020年英思卡巴黎國際年會講者。

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