Cosmopolitan訪問 – 【鼻頭紅已是先兆?】原來酒糟鼻也分3個階段.酒糟鼻成因病徵及治療方法全解構

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酒糟鼻(又稱酒渣鼻),患者的鼻頭大多通紅,而且也有機會出現微血管擴張或紅腫情況。要根治酒糟鼻,除了使用藥物之外,坊間流傳服用A酸或進行激光根治,又是否真的有效可行?註冊西醫李家韡就在這裏為我們逐一解構。

酒糟鼻成因是甚麼?

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酒糟鼻英文為「Rhinophyma」 ,患者鼻頭通紅,形似酒糟,有些患者同時會有「萬年黑頭粉刺」,外觀就如士多啤梨的外觀。它是玫瑰座瘡的一種,通常發生於30歲以上的人士。就以玫瑰痤瘡來說,女性患者較多,但男性患者的症狀則比女性患者嚴重,發病期也較早。若只單純說酒糟鼻的話,男性患者則比女性患者多。

形成酒糟鼻的原因,至今還沒有醫學定論,通常和皮脂腺發達有關,而嗜酒、喜歡吃辛辣食物、暴曬、蟎蟲寄生、情緒激動及冷熱刺激等情況下較易引發,此外長時間濃妝、卸妝不徹底也會引發局部微血管擴張,而形成酒糟鼻。據統計,家族中有酒糟鼻者,其罹患本症的機率也會升高。

2. 怎樣分別酒糟鼻/鼻頭痤瘡/ 玫瑰痤瘡?酒糟鼻初期症狀,可以怎樣辨識?

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「酒糟鼻」亦等於「鼻頭瘡」,亦是「玫瑰痤瘡」的其中一種病徵。情況就像,「豆沙包」等同「紅豆包」,亦隸屬「銅鑼燒」的一種(銅鑼燒不一定內加豆沙)。

酒糟鼻的發生部位,以鼻翼及鼻尖為主,其次為兩腮、下巴和前額,呈對稱分布,症狀以紅斑、丘疹、膿胞及毛細血管擴張為主。它也可依病情輕重,可分為發展三部曲——紅斑期、丘疹期及鼻贅期。

紅斑期

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當飲酒或進食辛辣、熱等刺激性食物或運動、情緒不穩時,就會發生鼻子紅斑、微絲血管擴張、潮紅等現象。初為暫時性,後轉為持久不退。

丘疹期

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或稱微血管擴充期,為紅斑期之加重症狀,鼻子長出紅疹膿皰、皮膚小結節、皮脂腺異常增大、毛孔粗大、鼻部出現充血呈潮紅色。

鼻贅期

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深層皮膚受損害、棘層細胞增厚,皮膚結締組織增生,出現一些凹凸不平的疤痕、炎症性結節、鼻頭腫脹呈暗紅色,可改變整個鼻的形狀。

酒糟鼻發展緩慢,一旦感覺面部特別多油,鼻子呈紅色,變得肥大時,便有可能是患上酒糟鼻。即使只是正在發展中,亦應該盡快找醫生診斷。

3. 酒糟鼻可以有甚至治療方法?用激光可以根治嗎?

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非手術性方法例如口服藥物治療,口服A酸、四環素、雌激素藥物等或外用藥膏皆應由醫生處方,醫生因應情況採用微針或化學換膚療程。

中度或輕度酒渣鼻患者可以考慮強脈衝光(彩光)或激光治療,兩者創傷都十分低而復原期短,治療後不影響日常工作。彩光以不同波長針對抑制血管的擴張和油脂分泌,改善毛孔,達至嫩膚效果。

用激光治療酒糟鼻

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激光治療以分段式或特定光束在皮膚製造一些微細的傷口,深入真皮層,刺激皮膚底層膠原蛋白重生,減淡凹凸洞。如果使用複合式治療,以激光治療、彩光、微針或化學換膚配合藥物治療,可帶來更佳效果。若酒糟鼻情況使鼻形態發生重大改變,患者可考慮重塑鼻形療程。

晚期病情-激光消融和外科手術技術可用於整形和重建因氣腫變化而變形的組織。燒蝕二氧化碳激光器和紅外二極管激光器已用於此目的。可以通過皮膚磨削術,手術刀切除術,電外科手術或冷凍手術來進行手術減體。

激光和外科手術的潛在副作用包括色素沉著,疤痕和疼痛。色素沉著的風險會隨著皮膚色素沉著的增加而增加。暫時未有證據顯示酒糟鼻能根治,以上的治療可以使外觀上更好看,也對抗病情繼續惡化,但目前為止,酒糟鼻的治癒率仍不是很高。

4. 有說A酸藥膏可以治療酒糟鼻,從西醫角度怎樣看這說法?

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治療早期酒糟鼻的最佳方法尚不清楚。有研究顯示每天服用0.3至1 mg/kg異維A酸治療12至28週的患者,其組織肥大變化得到改善。受益期限不確定。

5. 如患上酒糟鼻,在平日的皮膚護理上,應該怎樣做?有甚麼應該避免?

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酒糟鼻至今尚未能完全根治,並有機會復發,患者日常應注意皮膚護理以減少誘發或惡化機會。建議使用溫和的潔面或護膚產品,慎用具刺激性、含香料及致敏成份產品﹔避免攝取辛辣食品或酒精,減少進行可使面部充血的活動,宜作息定時。由於暴曬會刺激皮膚產生炎症反應,影響皮膚抗氧化修復功能,使皮膚屏障受損,因此日常防曬措施不可或缺。

至於平時玫瑰痤瘡的皮膚護理,尤其是患有面部發紅和毛細血管擴張酶的患者,其面部皮膚敏感性增高,其特徵在於難以耐受局部用化妝品,護膚品和局部用藥。

酒糟鼻及玫瑰痤瘡患者的皮膚護理方法

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另外,玫瑰痤瘡在面部皮膚粗糙,乾燥或有鱗的患者身上較為常見,目前尚不清楚皮膚敏感性和乾燥性是由玫瑰痤瘡發作之前的皮膚屏障功能異常引起的,還是由炎症過程引起的。無論如何,溫和的皮膚護理做法可能有助於減輕症狀。適當的措施如下:

• 要為皮膚做好保濕

潤膚劑有助於修復和維持皮膚屏障功能。在一項為期15天的面部研究中,對20位酒糟鼻(表現為潮紅,皮膚敏感和乾燥,刺痛,灼熱和/或皮膚不適)的患者進行了甲硝唑0.75%凝膠治療,並同時每天使用兩次保濕霜可明顯減少實驗性皮膚敏感性症狀。皮膚乾燥,粗糙和不適的次數也相對較大地降低。

• 清潔皮膚要溫和

儘管皮膚敏感,患者每天至少應清潔一次面部。醫生應指導患者用溫水輕輕清潔皮膚,用手指洗淨,並避免進行劇烈的擦洗。與合成肥皂相比,使用合成洗滌劑(例如液體洗面奶)的非肥皂清潔劑通常具有更好的耐受性。後者是鹼性的,可能會使皮膚的pH值升高到異常水平並損害皮膚屏障功能。相反,合成洗滌劑清潔劑的pH通常更接近皮膚的正常pH(皮膚pH = 4.0至6.5)。

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• 避免刺激性的外用產品

患者應避免可能刺激皮膚的外用產品,例如碳粉,收斂劑和化學去角質劑(例如α羥基酸)。還應避免使用粗糙的海綿或布進行手動去角質。此外,使用的化妝品應易於去清除,以避免患者之後需要進行苛刻的清潔。

• 做好防曬步驟

尚不確定暴露在玫瑰痤瘡的發病機理中的影響。暴露在太陽輻射熱下可能會刺激面部發紅和潮紅,紫外線輻射可能會引起皮膚變化,從而引起玫瑰痤瘡。

我們通常建議每天使用防曬系數(SPF)至少為30的廣譜防曬霜,並教育患者中午避免日曬和使用防曬衣。面霜,乳液或含有阻隔性保護性有機矽(例如:二甲矽油或環甲矽油)的製劑形式的防曬霜比基於酒精的媒介物中的防曬霜更可取,因酒精有可能會引起皮膚刺激。

註冊西醫李家韡

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  • 香港中文大學內外全科醫學士
  • 卡迪夫大學臨床皮膚學碩士
  • 卡迪夫大學實用皮膚學碩士
  • 倫敦大學臨床皮膚學深造文憑
  • 卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑
  • 英國格拉斯哥皇家醫學院皮膚病科文憑
  • 香港中文大學內科醫學文憑
  • 悉尼大學兒科文憑

 

 

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