農曆新年與皮膚病

佳節前後,因「皮膚敏感」而求診的病人特別多。其實早陣子,我的眼皮位置也出現了同樣情況,而致敏元兇,大概就是聖誕裝飾上的閃粉。這類型的皮膚敏感,又稱為「接觸性皮膚炎」。

接觸性皮膚炎是最常見的皮膚病之一。它分為「刺激性接觸皮炎」和 「敏感性接觸皮炎」兩種,而上述情況便屬於後者。當具敏感傾向人士接觸到特定致敏原(Allergens),便會誘發免疫系統失調而引起「敏感性接觸皮炎」。日常生活中引起「敏感性接觸皮炎」的致敏原包括化妝品、香料、金屬首飾(例如鎳和銅)、閃粉/金粉裝飾等等。「敏感性接觸皮炎」的病徵跟其他原因引起的濕疹一樣,皮膚患處會呈現紅腫和脫皮,並會感到痕癢。農曆新年將至,想必大家都很容易會接觸到一些金粉滿滿的利是封、揮春或喜慶裝飾,故特別提醒讀者們多加注意,避免以沾到金粉或閃粉的雙手去觸踫臉部或其他較容易敏感的皮膚部位。

而大掃除時所使用的清潔劑亦是導致手部患上「刺激性接觸皮炎」(俗稱「主婦手」)的源頭,加上家務本身容易令皮膚表面造成輕微破損,容易使真皮層受到刺激性物質的影響而產生炎症。「主婦手」患者的手部皮膚會變得非常乾燥,甚至龜裂或變厚結繭,影響功能及外觀。活躍患處的皮膚會呈現紅疹和腫脹,亦會感到痕癢或刺痛。預防勝於治療,提醒各位處理家務時應佩戴手套,並於接觸到刺激物質後立即以清水洗手,然後塗上潤膚膏。而經證實患上「主婦手」的病人應根據醫生指示盡量避免接觸含有刺激原(Irritants)成份的相關用品。藥物治療方面,嚴重的皮膚炎需由醫生處方類固醇藥膏,以及口服抗敏感藥治理。

另一方面,佳節連連,親朋戚友間的聚會亦接二連三,加上近日天氣寒冷,很多人都會選擇去吃火鍋,而酒精飲品亦是歡度佳節時常見的助興飲料。但熱力和酒精都是玫瑰痤瘡患者的大敵!在無可避免出席火鍋聚會的情況下,應盡量避免靠太近火爐,麻辣湯底可免則免,亦應好好節制酒量。

至於暗瘡患者在飲食方面也應稍加注意。近年有外國研究指出,一些高升糖指數的食物(例如糖果、冬甩、炸薯條、白飯、糯米飯等等),由於可令血糖急升及令胰島素升高,因此有機會令皮膚分泌過量油脂而誘發暗瘡。

祝大家農曆新年快樂!

肉毒桿菌素的安全性

今時今日,肉毒桿菌素被廣泛地運用於多方面的醫學治療及醫學美容注射,有人視它為「神藥」,也有人聞「毒」色變。那麼,到底注射肉毒桿菌素安全嗎?

肉毒桿菌素(Botulinum Toxin)在1940年代被人類成功研製,並作為第二次世界大戰之生化武器。直到1970年代,才有醫生以此成功為猴子矯正斜視。1980年美國眼科醫生斯科特(Dr. Alan Scott)將之採用於人類身上,他發現病人在注射後不但能成功矯正斜視,還消除眼部四周皺紋。很快,肉毒桿菌素便被運用在美容除皺上。至今更廣泛地被運用於多方面醫學治療,包括多汗症、偏頭痛及頸部肌張力異常等。

在本港,肉毒桿菌毒素屬於藥劑製品,必須經香港藥劑業及毒藥管理局註冊後才可於巿面供應。現時,香港只有幾種A型肉毒桿菌素被美國食品藥品監督管理局(FDA)認證,分別是OnabotulinumtoxinA、AbobotulinumtoxinA和IncobotulinumtoxinA。消費者應選擇經註冊及認證的肉素桿菌素產品,確保安全程度、質素及效能。

一般來說,肉毒桿菌素用於美容除皺上,所使用的劑量其實非常少。少數情形下,例如治療狐臭、手部多汗症,以及消除蘿蔔腿時,所使用的劑量最多可以到達約 200units(兩瓶),仍然遠低於致死劑量,故在設定無誤、份量正確、注射位置準確、而使用者沒特殊長期病的情況下,可謂相對安全。

過去文獻顯示,那些打肉毒桿菌素致死的案例,多是因其他醫療用途所造成。特別是神經科疾病的病人,治療目的包括斜頸症、半面痙孿,下肢僵直等,由於使用劑量較大(超過6、7瓶以上),且治療部位接近氣管、食道,副作用發生機率較高。這些副作用包含吞嚥困難,頸部無力、肺炎等。若病人本身因年紀過大而有其他合併慢性疾病或感染,理論上就較大險。

而對肉毒桿菌素成份過敏,注射部位有發炎感染者,是絕對禁忌。患有神經肌肉疾病,如重肌無力症( myasthenia gravis), 周邊神經病變等可能會提高吞嚥及呼吸上的副作用機率,也不可注射;另外,對於懷孕、哺乳中婦女、七十歲以上老年人及有服用可能干擾神經肌肉傳遞藥物者,例如肌肉鬆弛劑及某些類型的抗生素等,要小心謹慎,盡可能不要注射。此外,患有哮喘和肺氣腫患者,也要慎用。

最後提醒各位,所有涉及注射的程序只應由本地註冊醫生施行,亦應先了解有關程序的詳情、潛在風險和可能出現的併發症,必要時可先徵詢醫生的意見。

乳暈色素沉澱

有看過港產電影《春嬌與志明》的讀者大概都會記得片中的一句金句—「粉紅色乳頭,可遇不可求」。

現實中,受乳頭、乳暈或陰唇色素沉澱困擾的女士實在大有人在,這些部位的色素除了與先天基因有關,也會受荷爾蒙改變(最常見的例子是懷孕)、外來摩擦(例如內衣摩擦、產後哺乳、性行為)、老化等因素影響而變得較深色和暗沉。

一些女士會購買市面上的「嫩紅素」嘗試令乳頭、乳暈、陰唇或是嘴唇的顏色變得粉紅,但事實上有很多這類型產品的成份只是屬於色料,原理就如變色唇膏一樣,透過PH值改變而由透明變成粉紅色,使用後的顏色有機會很不自然,而一旦停用很快便會褪色「打回原形」。雖然也有部份產品會加入果酸、熊果素、左旋C等美白成份,但用於嬌嫩部位很容易造成皮膚刺激。

彩光 / 皮秒激光能將黑色素細胞打散,除了臉部之外,其實亦同樣適用於嘴唇、乳頭、乳暈及陰唇,治療次數及效果視乎黑色素沉澱的嚴重程度而異,一般來說,在正確的設定和使用下,十分安全,但要注意,如果能量控制不得宜還是有機會灼傷表皮、結痂或產生反黑現象,所以必須選擇富經驗的醫生進行操作。另外,光學治療雖能令黑色素減淡,但不應強求療程後一定要變成粉紅色或某種顏色。此外,孕婦和哺乳媽媽建議於斷奶後才進行療程。

最後必須一提的是,嘴唇發黑或有機會是某些疾病的徵狀,如有懷疑請盡早求醫對症下藥。

陰道鬆弛與陰唇萎縮

陰道鬆弛是困擾著不少女士的問題,更有懷孕婦女因擔心自然分娩會令陰道嚴重鬆弛而選擇剖腹產子。但其實引致陰道鬆弛的成因眾多,以懷孕為例,孕婦在懷胎十月的漫長過程中,體重平均會增加約十公斤或以上,懷有雙胞胎的婦女體重增加更多,盆腔肌肉群需要支撐胎兒、子宮、羊水等等的重量,其結構會因而受到拉扯;加上孕期體內分泌的荷爾蒙會令關節、韌帶、結締組織等鬆弛,筋膜肌肉層的支撐度亦會受到影響,像被長時間拉扯而失去彈性的橡根般,難以回復到之前的狀態。因此,剖腹生產的婦女其實亦同樣難免要面對陰道鬆弛的問題,只是陰道口會相對能維持比較緊緻的狀況,內部還是會呈現一定程度的擴張,像葫蘆形般。

而隨著年齡增長,骨盆底肌肉群也會像我們全身的肌肉一樣逐漸變得鬆弛、失去彈性。即使未曾懷孕,也並不代表不會有陰道鬆弛的狀況。情況嚴重的更會影響日常生活,例如打噴嚏、咳嗽或大笑時會出現尿滲的問題,或忍尿能力變差,容易失禁。

要加強盤腔肌肉的承托力,女士們可以先嘗試進行凱格爾運動(Kegel exercise),此運動是由婦產科醫生 Dr Arnold H. Kegel 於1948年所提出,可訓練骨盆底肌群。建議初期可以在小便的時候,排尿中途刻意停止,令尿道及陰道附近的肌肉收緊,憋一小會兒後才繼續排尿。日常也可以有意識地收緊陰道肌肉數秒再放鬆,熟習後可隨時隨地進行練習,每日共做約100次,可分開10-20節進行,堅持反覆練習一段時間可見效果。

如果嘗試過凱格爾運動後,改善仍未如理想,則可以考慮藉助醫學療程的幫助恢復彈性。近年愈來愈流行以分段式私密激光(俗稱「修陰機」或「私密內雕」),改善陰道鬆弛。私密激光過程像產檢,利用360度的激光刺激膠原蛋白再生,一般5-10分鐘已可完成。治療原理與臉部進行激光療程的理論差不多,以分段式侵入性激光破壞陰道黏膜,令細胞自我修復,增厚黏膜,令分泌正常化,令陰道內腔收窄、緊緻,也有助改善輕度壓力性失禁。一般大約3-5次療程(每次相隔一個月)便可達到不錯的效果。

此外,隨著年齡增長,或是年輕女士突然暴瘦,也能產生陰唇萎縮的情況。大陰唇位於外陰部,是兩片有著厚厚的脂肪組織、縱長隆起的皮膚皺襞,它的作用,除了日常保護陰道口以及尿道口的清潔與衛生外,在性生活中都有著很重要的作用。若大陰唇的脂肪組織流失,會令大陰唇無法包裹小陰唇,從而引起外陰炎或者性事不和諧的問題。要令陰唇更年輕,除私密激光外,患者也可以考慮在大陰唇的位置填充透明質酸,將萎縮鬆弛的大陰唇填充飽滿,實現私密處的年輕狀態。

運動與醫美

雖然2018亞運會已閉幕,但運動熱潮並沒有因此而減退,亞運選手們於場上所散發的魅力仍深深感染著大眾。運動與美麗向來息息相關,但要把運動帶來的美麗成果發揮得淋漓盡致,就不得忽視細節中的魔鬼。

陽光侵害
對於室外運動者,飽受日曬最容易令皮膚產生色斑、雀斑,也有機會出現乾燥缺水、細紋等現象。除了防曬和保濕功夫要做足,例如塗抹足夠系數的防曬霜、進行物理防曬、塗抹保濕霜、多喝水之外,一些醫學美容療程也可以幫助較快速回復白皙均勻的膚色和嫩滑的膚質,例如一些光學療程可以祛除已形成的曬斑,而注射俗稱「水光針」的細份子透明質酸,則可以令皮膚重新呈現水潤、飽滿狀態,更可按需要加入肉毒桿菌素以祛除細紋、動態紋及收小毛孔的效果,亦可利用維他命C以達到美白和抗氧化效果。

汗水
運動中大量出汗後,衣服上的汗漬當然叫人尷尬,而細菌作用所產生的汗臭更會令人難以接近,再好看的外表也會大打折扣。有些人會在運動前後使用止汗劑,但其實正確做法是在夜間睡前局部使用於大量出汗的位置。因為晚上睡覺時,汗腺分泌少,因此毛孔水分含量較少,較能使止汗劑成分卡在汗管上。而且,止汗劑會在使用後6-8小時才發揮作用,所以運動前才用效果不是最好。要注意的是,止汗劑不能使用過密,而孕婦和對止汗劑成份過敏者不宜使用。接受激光脫毛後,要讓皮膚休息兩個星期,才可以用止汗劑,而用前也應該先局部測試有沒有不良反應。注射肉毒桿菌素阻隔汗腺神經傳遞是近年很流行的止汗方法,一般注射後一週內便可見效,效果大約可維持半年以上。如要更徹底根治出汗過多和體臭問題,也可以考慮以手術切除部份汗腺,一般只需進行一次手術,惟不能完全排除汗腺再生的機會,日後或有需要再次進行治療。

 

世界盃熬夜保養

From She.com

原文:https://blog.she.com/drchaneverkeen/2018/07/03/世界盃熬夜保養/

 

近日,世界盃成了男女老少們的共同熱話,不少本地球迷為了直擊賽事的最新情況,都不惜熬夜收看電視直播。雖然世界盃是四年才一度的足球界盛事,對於球迷們來說,犧牲一點睡眠時間也很值得,但球賽歷時約一個多月,如果期間持續作息不正常而又沒有好好注重保養,也許今屆世界盃還沒結束,容顏便迅速衰老好幾歲了!愛美的球迷們,以下是寫給您們的一些温馨提示。

– 眾所周知,睡眠不足和用眼過度都很容易形成黑眼圈或令已存在的黑眼圈變得更加明顯。球迷們要預防熬夜所造成的黑眼圈,可以在眼周進行適量的按摩及温敷幫助血液循環。但要小心注意按摩的力度不宜過重,温敷的温度亦不宜過熱,以免造成反效果。觀看電視直播時,也别因太專注而忘了要適時讓雙眼好好放鬆,有意識多眨眼,亦不要在光線太暗的地方看電視。

– 熬夜會導致內分泌失調、皮脂腺分泌異常旺盛,容易出現毛孔粗大及暗瘡問題。要把傷害盡量減至最低,熬夜時便要把臉清潔乾淨、能不化妝便不要化妝。對於喜歡到酒吧觀看球賽的女球迷來說,這一點是尤其需要注意的。

– 不論到酒吧或安坐家中收看球賽,啤酒和零食也是很多球迷的必備品。雖然酒精的作用可以增進氣氛,令情緒更加高漲,但如果是患有玫瑰痤瘡的球迷們便應節制一下酒量,以免令病情加劇!此外,睡前攝取過多鹽分或吃太飽也容易導致水腫、體重增加和影響睡眠品質,因此零食方面亦應適可宜止。

– 有幸到現場欣賞球賽的球迷雖然不受時差影響,毋須為觀看賽事而熬夜,但陽光中的紫外線亦會令皮膚老化及變黑,故緊記做好防曬措施以維持皮膚的健康及白皙。

雖然現今也有一些醫學療程有助補救熬夜後出現的徵狀,例如利用彩光可改善黑眼圈,注射透明質酸可為皮膚補充水份等,但熬夜帶來的影響並非只流於外在,其對健康所造成的許多危害也是無法補救的。預防勝於治療,希望大家都能以正確的態度欣賞世界盃。

 

P.S. 本篇寫於日本對比利時那場經典賽事後。那真是一場精彩的比賽!

成年人的暗瘡煩惱

From She.com

原文:https://blog.she.com/drchaneverkeen/2018/06/19/成年人的暗瘡煩惱/

 

前一陣子在街上看到幾個少女嬉鬧成一團,令我憶起年少時的無憂無慮,但也不期然回想起當時最大的煩惱,就是臉上的暗瘡。不要以為暗瘡只會影響青春期的少年,其實,不少成年人也有暗瘡的困擾。而且,若處理得不好,隨時令個人形象低落,社交生活受到極大影響。

 

暗瘡屬於毛囊炎的一種,它包括丘疹(papules)、膿皰(pustules)、囊腫(cysts)、結節(nodules)等類型。暗瘡有四大成因,包括皮脂腺過度活躍、細胞增生、引致暗瘡細菌(Propionibacterium acnes)滋生,和發炎。成人的暗瘡具週期性,部分患者有焦慮或荷爾蒙波動的問題。通常額頭、下巴和背部都是常見的受影響地方。而且,由於成人的細胞生長周期比青春期時慢,因此成人暗瘡需要更多的時間復原,發紅和色素沉澱亦會比青少年暗瘡更持久。

 

暗瘡的成因,有時和生活習慣息息相關,如卸妝不乾淨、沒有定期清潔化妝掃、習慣用 hair spray 在瀏海上等,造成阻塞毛囊,並使暗瘡細菌大量繁殖,誘發毛囊發炎;第二種情況是荷爾蒙分泌失調,尤其女性在懷孕、月經期間,或卵巢多囊症等,激素分泌不穩定或者雄性激素過多,會使皮膚油脂分泌旺盛,同樣也為痤瘡桿菌提供了優良的生長環境,最終也步上毛囊發炎的境況;而第三種情況是當承受重大壓力、缺乏休息,人體免疫力下降時,對外界不良刺激的抵禦力變得脆弱,容易感染導致粉刺的病菌,最終也可導致暗瘡的出現;亦有些患者之前塗類固醇太多,而類固醇使面上油脂分泌腺增大,引發暗瘡(Steroid-induced acne)。

 

由此得知,痤瘡和個人的身體狀況有密切的關係,所以在醫治的時候,我首先都要患者注意個人作息時間和每天徹底卸妝。此外,最近也有一些外國研究指出高糖分食物,如甜品、粥粉麵飯等,都有較大的機會引發暗瘡。至於奶類食物,因含天然荷爾蒙,也有機會導致暗瘡,但需要更大型的研究證實這一點。

要處理暗瘡,須視乎暗瘡的嚴重性,對症下藥,例如外塗抗生素藥膏和維他命A酸藥膏,或利用果酸改善暗瘡,但要注意懷孕中婦女不適用 A酸。若暗瘡太嚴重,可使用口服藥抗生素、避孕藥或 A 酸,但他們各自有不同的副作用,服用前須諮詢醫生意見。另外,部分患者也可以嘗試用彩光抑制皮脂腺活性,以及化暗瘡印。

 

對於患有嚴重暗瘡,我都會建議患者要有耐心和信心,要知道沮喪的情緒,也會引致荷爾蒙分泌紊亂,使病情更加嚴重。還有一點,就是謹記任何一種暗瘡皆忌用手擠壓,此舉不僅未能消除暗瘡,更加可能令暗瘡發炎反應更嚴重,甚至留下疤痕呢!

健身室皮膚病

天氣逐漸炎熱,不少注重體態人士都會到健身房做運動修身迎接夏日,也有人喜歡到泳池或海灘暢泳消暑。可是共用的健身器材加上運動時的汗水與摩擦、更衣室潮濕的環境,稍一不慎便很容易染上傳染性皮膚病。

抗藥性金黃葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、疣病毒 – 人類乳突病毒(HPV)、真箘感染 (fungal infection) 等都是常見的傳染性皮膚疾病。

抗藥性金黃葡萄球菌一般引致皮膚和軟組織感染,好發部位包括胸背、手臂、大腿等,常見表現包括紅、腫或流膿,嚴重者更可引致敗血病、肺炎或壞死性筋膜炎。傳染途徑包括直接接觸傷口/分泌物、親密接觸和不注重個人衛生等。

造成病毒疣感染的人類乳突病毒( human papillomaviruses, HPVs )超過 150 種,全身各部位都有機會感染,其形態亦很多樣化。當中最為常見的包括好發於臉部的扁平疣( flat warts )、生長在手指及鄰近位置的尋常疣( common warts )、足部疣( plantar warts )和肛門生殖器疣( Anogenital Wart )。人與人接觸或人與環境/物件接觸皆有機會感染,免疫力較差或皮膚較脆弱的時候尤其容易令病毒乘虛而入。

「香港腳」是其中一種常見的足部黴菌感染。據聞當年英國軍隊在香港駐紮後很多士兵都得了這個傳染性皮膚病,故稱為「香港腳」。黴菌喜歡生長於高溫和潮濕的環境,故香港潮濕悶熱的氣候,如果再加上赤腳於公眾泳池或地面濕滑的更衣室走動便很容易染上。

要預防感染上述傳染性皮膚疾病,主要方法為注重個人衛生和環境清潔、勤洗手、避免共用個人物品如毛巾或瑜伽墊、可供循環使用的物件及器材扶手等都應於使用前後消毒、前往公眾泳池及浴室應自備拖鞋並穿上。懷疑感染皮膚病,則要病向淺中醫,及早找註冊醫生處理,以防疫病蔓延。

正確改善產後妊娠紋、陰道鬆弛

妊娠紋是不少產後及年長婦女面對的難題,由於妊娠紋出現的位置多被衣服遮蓋,有人會選擇不加理會。但孕婦產後,肚皮鬆弛,需經一段較長時間才可平復,而妊娠紋只會變淺而不會改變形狀。故一旦出現妊娠紋就應盡快處理。

妊娠紋的成因與賀爾蒙變化有關,當懷孕期間,腹部皮膚因胎兒日漸長大而拉長,皮膚內的膠原蛋白纖維受撕裂性破壞,而產生的萎縮性疤痕。有研究更指出,年輕的孕婦、懷雙包胎的孕婦及懷孕期間體重增加了很多,也容易出現妊娠紋。若產後還真的出現妊娠紋,應如何改善呢?

如何預防及處理妊娠紋

雖然現時還未有一種獲足夠醫學證實的預防妊娠紋方法,但一般以控制體重、懷孕時避免大吃大喝、飲食均衡、按摩肚皮及適當運動等,都是較有效的預防方法。而潤膚膏也可滋潤腹部皮膚,改善撕裂情況,但建議在妊娠紋出現之前使用,而且要選擇不含香料成分的產品。而產後在沒有傷口的情況下,經醫生診斷適合進行光學美容療程的話,可選擇皮秒激光和彩光,針對減淡肚紋色素。此外,針對妊娠紋及剖腹生子後的疤痕,可使用點陣式激光,透過分段式對皮膚造成的小創傷,以刺激萎縮性妊娠紋的骨膠原增生,長出更緊致的皮膚組織,撫平腹部皮膚。但由於皮膚的創傷需要時間修復,所以療程也非一次有效,往往需要分數次進行,才能達到顯著效果。

激光如何改善妊娠紋

以激光療程來改善妊娠紋,每次過程只需約15分鐘,只會產生極輕微的刺痛,事前也可塗上麻醉藥膏,抽一點午飯時間已可接受療程。皮膚幾日時間就會散紅,一般幾次療程已可見效。針對色斑、疤痕不同的程度問題,醫生會使用不同的光學療程,如配合彩光、皮秒激光等複合式治療,達至最佳效果。而點陣式激光則會在肌膚上做成數以千計,細小而深入的傷口,由於每點傷口很小,所以傷口復原非常快,可加速新陳代謝,刺激膠原蛋白增生,令肌膚重組,從而去除妊娠紋。

但要注意懷孕期間不可進行激光治療,進行療程前的一個月內避免過度曬太陽。如正服食藥物及有光敏感病史的患者,亦務必先徵詢醫生意見。治療後的幾天內,肌膚會呈現粉紅色調,這是正常現象,而腫脹情況亦非常輕微,一般2-3天就會消退。而治療完畢亦可使用護膚品及化妝,所以大部份人也可於治療後正常上班。

用於產後的激光修陰技術

除了妊娠紋之外,自然分娩的產後婦女和年長婦女,很多會出現陰道鬆弛情況。但由於華人社會保守,以往都羞於啟齒而逃避問題,令情況更嚴重,影響日常生活,如出現尿滲問題、導致失禁等。在歐美就盛行以激光修陰,改善陰道問題。

由於社會觀念轉變以及可免卻傳統手術的脹痛及恢復期,香港近年也多了婦女接受此療程。過程就如產檢,利用360度的激光刺激膠原蛋白再生,一般5-10分鐘已可完成。而使用修陰機的治療原理,與臉部進行激光療程的理論差不多,以分段式侵入性激光破壞陰道黏膜,令細胞自我修復,增厚黏膜,令分泌正常化,令陰道內腔收窄、緊緻,也有助改善輕度壓力性失禁。

《醫心直說》陳筠華醫生

現於英國卡迪夫大學醫學院擔任導師及閱卷員。考獲英國卡迪夫大學實用皮膚學碩士、英國倫敦大學臨床皮膚學深造文憑、英國卡迪夫大學實用皮膚科文憑、澳洲悉尼大學兒科文憑、香港中文大學內科醫學文憑、香港中文大學內外全科醫學士。