凹凸洞

凹凸洞是長暗瘡或水痘後遺留下來的疤痕。很多病人都習慣在暗瘡癒合的過程中,忍不住擠壓或針清痘痘,傷害了肌底的纖維母細胞,讓皮膚在復原其間,形成萎縮性的疤痕。凹下去的疤痕,依不同的形狀,可分為滾輪型(rolling scars : 像小山丘一樣,中間凹陷)、淺盒型(boxcar scars : 凹陷位置比較淺平)和冰錐型(icepick scars: 開口窄、但凹陷很深)三種。中國人的膚色較深,且免疫反應強,所以在暗瘡復原期間,比西方人更容易留疤留印。所以,當暗瘡活躍的時候,必須加倍小心護理皮膚,及早治療暗瘡,並避免胡亂擠壓它們,以預防凹凸洞的出現。

要治療凹凸洞,首先須處理活躍的暗瘡。這可利用彩光、果酸或藥物,以控制油脂分泌、抑制座瘡桿菌(Propionibacterium acnes)和改善毛孔粗大的問題。

第二步,則是運用點陣式激光,在皮膚上製造數以千計的細小深入的傷口,刺激疤痕附近的膠原蛋白增生、從而重組肌膚,並撫平暗瘡凹凸洞。由於每點激光的傷口僅有0.1毫米,所以傷口復原非常快,而發射激光的形狀(如冬甩形、蜂巢形及方框形等),可因應不同疤痕形狀和治療範圍而調節。

第三步,暗瘡印比較嚴重的患者,也可利用皮秒激光的瞬間功率,選擇性將疤痕色素直接汽化、擊碎成塵狀,再通過淋巴組織排出體外。

而最後一步,則是以「挑針」的手法,一邊破壞凹陷了的疤痕組織,並以透明質酸針對性地撐起凹凸洞的凹陷位置,也讓皮膚看起來更明亮。

最後,病向淺中醫,暗瘡皮膚應及早求醫,並小心護理皮膚。治療凹凸洞也不宜心急,因為每次治療後,也須預留時間讓傷口復原,才可進行下一次治療。

 

ニキビ痕(でこぼこクレーター)

ニキビ痕とは、ニキビや水疱瘡の後に残った傷のことです。多くの患者はニキビの癒合過程で、我慢できなくなったり、ニキビを潰したり針でニキビの中の皮脂を押し出したりしています。それで真皮層の線維組織まで損傷してしまい、皮膚の癒合の間に、肌の表面が委縮して陥没している傷跡ができてしまいました。形によって、ローリング(Rolling型)タイプ(開口部は、U字のような形をしているタイプ)、ボックスカー(Boxcar型)タイプ(開口部は浅く、M字の形をしているタイプ)、アイスピック(Icepick型)(傷跡がアイスピックで突き刺したような先端が細く、V字のような形をしているタイプ)タイプの3種類があります。アジア人の肌色が比較的に濃く、免疫反応が強いため、西洋人よりもニキビの癒合期の間に傷痕が残りやすいです。だから、ニキビの炎症の時、ニキビ跡を残さないためにも、ニキビの段階でしっかりケアして治す必要があります。基本的には、自分でニキビを潰すのは控え、ニキビ痕(でこぼこクレーター)の形成を防ぐことです。

ニキビ痕の治療はまず発症中のニキビの感染、炎症を制御し、自然に軽快するのを待ちます。光治療、ケミカルピーリング、内服・外用療法などを使って、皮脂の過剰分泌をコントロールし、アクネ菌(Propionibacterium acnes)を殺菌し、キメの整った肌へ導きます。

ステップ2では、フラクショナルレーザー療法です。レーザーで極小の穴を無数にあけ、新たな肌細胞を作るのを促し、またコラーゲン生成させハリのあるきれいな肌に入れ替えていきます。その治癒過程で真皮が収縮し、コラーゲンの産生を促し、凹凸を均一化します。真皮内0.5~1mmの深さなので、表皮へのダメージはほとんどないため、カサブタにはなりません。またレーザー光の形は違うタイプの傷跡に合わせ調整できます。

ステップ3は、重症ニキビの方はピコレーザーの瞬間出力を利用し、直接傷跡の色素を気化あるいは粉砕し、破壊してリンパを通して体外に排出することができます。

最後のステップは、「マイクロニードル」と呼ばれる手法です。ニキビ痕の線維組織を切断するとともに、癒着を剥がし、その後ヒアルロン酸などの充填剤を注入して盛り上げます。肌を明るく見せます。

最後に、凹みを残さないために最も大切なことは、ニキビの「早期治療」をすることです。保湿などのスキンケアをしっかりする必要もあります。同時に、ニキビ痕の治療は焦らない方がいいです。毎回の治療後、傷を回復するまで時間を待ち、次の治療を行うことができます。

正確改善產後妊娠紋、陰道鬆弛

妊娠紋是不少產後及年長婦女面對的難題,由於妊娠紋出現的位置多被衣服遮蓋,有人會選擇不加理會。但孕婦產後,肚皮鬆弛,需經一段較長時間才可平復,而妊娠紋只會變淺而不會改變形狀。故一旦出現妊娠紋就應盡快處理。

妊娠紋的成因與賀爾蒙變化有關,當懷孕期間,腹部皮膚因胎兒日漸長大而拉長,皮膚內的膠原蛋白纖維受撕裂性破壞,而產生的萎縮性疤痕。有研究更指出,年輕的孕婦、懷雙包胎的孕婦及懷孕期間體重增加了很多,也容易出現妊娠紋。若產後還真的出現妊娠紋,應如何改善呢?

如何預防及處理妊娠紋

雖然現時還未有一種獲足夠醫學證實的預防妊娠紋方法,但一般以控制體重、懷孕時避免大吃大喝、飲食均衡、按摩肚皮及適當運動等,都是較有效的預防方法。而潤膚膏也可滋潤腹部皮膚,改善撕裂情況,但建議在妊娠紋出現之前使用,而且要選擇不含香料成分的產品。而產後在沒有傷口的情況下,經醫生診斷適合進行光學美容療程的話,可選擇皮秒激光和彩光,針對減淡肚紋色素。此外,針對妊娠紋及剖腹生子後的疤痕,可使用點陣式激光,透過分段式對皮膚造成的小創傷,以刺激萎縮性妊娠紋的骨膠原增生,長出更緊致的皮膚組織,撫平腹部皮膚。但由於皮膚的創傷需要時間修復,所以療程也非一次有效,往往需要分數次進行,才能達到顯著效果。

激光如何改善妊娠紋

以激光療程來改善妊娠紋,每次過程只需約15分鐘,只會產生極輕微的刺痛,事前也可塗上麻醉藥膏,抽一點午飯時間已可接受療程。皮膚幾日時間就會散紅,一般幾次療程已可見效。針對色斑、疤痕不同的程度問題,醫生會使用不同的光學療程,如配合彩光、皮秒激光等複合式治療,達至最佳效果。而點陣式激光則會在肌膚上做成數以千計,細小而深入的傷口,由於每點傷口很小,所以傷口復原非常快,可加速新陳代謝,刺激膠原蛋白增生,令肌膚重組,從而去除妊娠紋。

但要注意懷孕期間不可進行激光治療,進行療程前的一個月內避免過度曬太陽。如正服食藥物及有光敏感病史的患者,亦務必先徵詢醫生意見。治療後的幾天內,肌膚會呈現粉紅色調,這是正常現象,而腫脹情況亦非常輕微,一般2-3天就會消退。而治療完畢亦可使用護膚品及化妝,所以大部份人也可於治療後正常上班。

用於產後的激光修陰技術

除了妊娠紋之外,自然分娩的產後婦女和年長婦女,很多會出現陰道鬆弛情況。但由於華人社會保守,以往都羞於啟齒而逃避問題,令情況更嚴重,影響日常生活,如出現尿滲問題、導致失禁等。在歐美就盛行以激光修陰,改善陰道問題。

由於社會觀念轉變以及可免卻傳統手術的脹痛及恢復期,香港近年也多了婦女接受此療程。過程就如產檢,利用360度的激光刺激膠原蛋白再生,一般5-10分鐘已可完成。而使用修陰機的治療原理,與臉部進行激光療程的理論差不多,以分段式侵入性激光破壞陰道黏膜,令細胞自我修復,增厚黏膜,令分泌正常化,令陰道內腔收窄、緊緻,也有助改善輕度壓力性失禁。

《醫心直說》陳筠華醫生

現於英國卡迪夫大學醫學院擔任導師及閱卷員。考獲英國卡迪夫大學實用皮膚學碩士、英國倫敦大學臨床皮膚學深造文憑、英國卡迪夫大學實用皮膚科文憑、澳洲悉尼大學兒科文憑、香港中文大學內科醫學文憑、香港中文大學內外全科醫學士。

 

私密激光或有助改善復發性尿道炎

基於解剖構造及生理的不同,女性較男性易患上尿道炎。根據一項英國醫學研究報告,在曾患尿道炎的女性當中,有 20-30% 患有復發性尿道炎。[1]

復發性尿道炎的定義,是6 個月內發生 2 次或以上的尿道炎,或是 1 年內有 3 次或以上的尿道炎。[2]

有趣的是,無論是年輕或是停經後的女性,其陰道健康狀況都和尿道炎息息相關。年輕時過多的性生活,會有蜜月尿道炎,而停經後卻因雌激素減少和性生活過少,生殖泌尿道萎縮而造成易感染。

尿道炎其中一種常見病源是來自直腸中的大腸桿菌。大腸桿菌容易聚集在陰道內口和尿道壁上,引發炎症。女性的肛門、尿道與陰道三者位置相距不遠,所有好菌、壞菌周遊於三者之間。健康的陰道內存在正常益生菌,使陰道維持在弱酸性的環境,形成天然防護屏障,抑制壞菌過度繁殖,預防感染發炎及老化乾燥的現象。當雌激素減少,會降低陰道內的益生箘增生,令壞箘更易繁殖。

女性若想預防復發性尿道炎,可先從日常生活入手。多喝水、不憋尿、排便後廁紙由前向後擦拭、行房後小便,都有助預防尿道炎。此外,均衡飲食、作息定時、定期運動以保持強健體魄,也能增強抵抗力。 最後,多喝無糖紅莓汁也有助預防大腸桿菌黏附在尿道壁,減低細菌於尿道繁殖的機會。

種菌驗尿對症下藥,是治療尿道炎的第一線方案。至於經常復發的尿道炎,醫生有時會處方長期預防性抗生素,即在沒有尿道炎的時間也服用低劑量抗生素,預防尿道炎復發。可是,長時間服用抗生素會產生病箘抗藥性的的問題。如是者,學者不斷研究更積極的非藥物方案。英國一位泌尿科醫生 (Dr Steve Foley) 於去年進行了一項臨床研究 [3],組織了 10 位被復發性尿道炎困擾及已停經的婦女作為研究對象,為她們進行了 3 次二氧化碳點陣式陰道激光 (俗稱⌜私密激光⌟或⌜收陰機⌟)。結果發現,其中 9 位研究對象於首次激光後的半年內都沒有再一次復發尿道炎,其陰道的黏膜在顯微鏡下亦有增厚的跡象,陰道的平均 pH 值則由治療前的 7.0 降至 5.4。此外,治療對象也反映陰道的彈性、滋潤度以及行房時的痛楚有所改善。所有研究對象在激光治療期間均沒有同時服用女性荷爾蒙或抗生素。

私密激光的原理,是以點陣入侵性激光以熱力對陰道黏膜造成微創傷,刺激黏膜膠原蛋白自身,變得更厚、分泌正常化、緊緻陰道、減低陰道炎和改善壓力性尿滲的問題。陰道分泌回復弱酸性,有利益生箘的增生及抑制壞箘繁殖。

這項英國研究的初步結果發現私密激光或可改善復發性尿道炎。只是,那只是一項小型個別研究,須靠未來更多跨國性、高質素研究及元分析 (meta-analysis)提供足夠的數據,張本繼末,達到一個更客觀、更全面的分析結果。若成功印證了這論點,這將會是醫學上一項重大進展。

References:
Foxman B. Urinary tract infection syndromes. Occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infectious Disease Clinics of North America. 2014 Mar;28(1):1-13.
Albert et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane database of systemic reviews. 2004 (3):CD001209.
Foley et al. Initial experience in using FemTouch for the treatment of recurrent urinary tract infections in post-menopausal women.

女西醫陳筠華
香港中文大學內外全科醫學士
英國卡的夫大學實用皮膚科文憑
英國倫敦大學臨床皮膚學文憑
香港中文大學內科醫學文憑
澳洲雪梨大學兒科文憑