口服A酸

有不少受暗瘡困擾的病人都會查詢有關口服A酸的治療,他們一般都從網上看到其功效顯著,但又擔心其帶來的副作用,就像是一把槍,但不知子彈向着病源,還是自己的身體發射。其實,只要根據醫生判斷決定治療方針,做足一切檢查和病歷分析,治療過程由醫生密切管理,那麼,就算開始服用A酸,也不用過分焦慮。今天,就讓我們分析一下口服A酸的作用與副作用吧。

 

首先,口服A酸其實是維生素A衍生物的一種,經肝臟代謝,並由腎臟和肝臟排泄。它減少皮脂分泌和加速角質層細胞分解,不但減低毛孔阻塞的機會,也使粉刺從毛囊中容易排出,大大減少囊腫性暗瘡 (cystic acne) 的產生。

 

除暗瘡外,口服A酸對化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa)以及玫瑰座瘡也有一定的功效。根據英國皮膚科醫生協會 (The British Association of Dermatologists) 的病人用藥指引,口服A酸在剛開始服用的首個月有機會令暗瘡比之前更嚴重,但一般過了這個階段後,其效果便開始看到。

 

由於維生素A屬脂溶性維他命,所以口服A酸最好和含脂肪的食物一起服用,不宜空腹使用,也不宜和酒精一起服用。服藥時應把整顆膠囊完整吞下,切忌把它咬開或咀嚼。一般西方教科書建議用藥份量為 0.5-1mg/kg/day,但對於亞洲人來說,有時這個份量也比較多,可以先試每天10mg,而一般整個療程不超過120mg/kg 累積A酸含量。

 

雖然口服A酸有一定的功效,但有鑑於以下可預計而常見的副作用及敏感反應,這不是每一位暗瘡患者都適宜服用。以下是口服A酸的副作用:

 

1) 因皮脂及黏膜分泌減少而導致皮膚、嘴唇、鼻腔及眼睛乾燥痕癢,這情況很常見,不過仍可透過額外補濕、勤塗潤唇膏、塗凡士林、使用人工淚液等方法紓緩。男士要注意剃鬚後立刻塗上潤膚膏。

 

2) 使血脂上升,因此建議開始口服A酸前先檢查血脂情況,服藥一個月及兩個月後再檢查,如發現血脂有上升,亦不難斷定為藥物反應,到時再停藥觀察。而本身血脂偏高的病人風險頗高,未必適合服藥

 

3) 口服 A 酸亦可能令肝酵素上升或肝炎的問題,因此在療程開始前建議先進行肝功能檢測,並在服藥一個月及兩個月後再檢查,以確定肝功能正常。除肝炎外,A酸也有機會令胰臟發炎。

 

4) 口服A酸有可能令腦壓上升,造成頭痛和視力模糊的狀況。

 

5) 口服A酸有機會減低性慾及造成不舉情況。

 

6) 有些人在用藥後,運動後的肌肉和關節痛會特別嚴重。

 

7) 口服A酸有時會減低夜間視力,所以某些需要在夜間有清晰視力的職業,如司機、機電工人、機司等,都需要特別留意。那些夜間視力的影響,有機會是永久性的,所以以上職業的人士在服藥前應和僱主討論一下,而飛機師可以參考最新的航空條例。

 

8) 口服A酸含有大豆油 (soya oil),所以對大豆敏感的病人有機會對口服A酸也敏感。有時候,對花生敏感的人也有機會對大豆油、以及口服A酸有敏感的反應。

 

9) 對胎兒有嚴重的不良影響,造成畸胎。因此有可能懷孕的女病人在治療前 一 個月、治療期間和治療後一個月內都必須嚴格避孕,同時每個月都要驗孕,一直到最後一次給藥後結束的一個月為止。此外,一正在服用A酸,也不能同時餵母乳。若在治療期間懷疑自己懷孕,一定要立刻停藥並告訴你的家庭醫生和婦產科醫生。暫時沒有研究顯示男性在服用A酸會對太太懷孕有什麼影響,但由於口服A酸會出現在精液內,一般建議服用期間行房時用安全套,防止藥物傳給女性伴侶。

 

10) 口服A酸有機會影響情緒,曾有患者產生過自殘和自殺的意念,雖然這個發生率比較低,但也不容忽視。若本身有情緒病,應先看精神科醫生診斷是否適宜開始服用A酸。若果在服用途中,朋友和親戚都覺得你的行為和情緒有轉變,應立刻回診,並立刻停用A酸。

 

11) 服用酸有時會造成落髮量增加。有研究指,口服酸有時(不是一定)會誘發類似「休止期落髮(Telogen effluvium)」的現象,而當處於休止期的頭髮所佔比例上升,會有較多的頭髮因輕微的外力(如梳頭、洗髮、或是摩擦枕頭等) 導致脫落。醫學上,一般每日脫髮超過100條才算是病態脫髮。所以若在服用A酸時發現脫髮情況嚴重了,請計算一下每天脫多少條頭髮,若大於100根或造成外觀明顯改變,令壓力很大,有機會要停藥。

 

12) 口服A酸屬感光藥物,在治療途中嚴禁曬太陽燈,外出時也要塗防曬。嚴格來說,在服用A酸是嚴禁進行其他激光彩光療程,所以很久之前,所有醫生都會建議應先把暗瘡治好,才能夠採用激光或彩光治療暗瘡印和疤痕。可是,近年一些學者嘗試打破這個傳統的觀念。在2017年時,JAMA Dermatology 一篇大規模回溯性研究 (retrospective study) 括了從1982年到2017年的1485件醫學療程,發現點陣式激光、激光脫毛以及淺層化學換膚都可以在服用A酸期間進行。儘管如此,由於官方藥廠的說明書清楚列明在服用A酸期間不宜進行任何激光療程,這在醫學界上還是一個具爭議性的討論話題,有支持者學說和反對者學說的醫生。

 

由有經驗的醫生根據病人身體狀況、囊腫型暗瘡的嚴重程度而決定劑量及療程時間,並密切觀察藥物的不良反應,一般都能在可控制的情況下治療囊腫型暗瘡。最後一點,千萬不要把你的口服A酸藥物和其他朋友分享。在服用A酸藥物時,以及停藥1個月後,也千萬不要捐血。若同時服用其他中藥西藥,一定要告知醫生。

 

陳筠華醫生 (Dr Lisa Chan)

註冊女西醫

香港中文大學內外全科醫學士

卡迪夫大學實用皮膚學碩士

倫敦瑪麗女王大學臨床皮膚學深造文憑

卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑

香港中文大學內科醫學文憑

悉尼大學兒科文憑

 

轉季了!連皮膚也開始出狀況 原來可大致分為這4種原因

Posted on 26/04/2019 by Eri

最近季節交替,天氣開始悶熱和潮濕,不少人都發現皮膚狀況有轉變,原來是因為這4個原因!

1. 額頭暗瘡
額頭暗瘡成因有很多,最容易被忽略的是劉海、洗發水和頭髮定型噴霧。有些病人因有暗瘡問題,長期留劉海,蓋住額頭上的暗瘡。可是,那樣會使額頭的毛囊更易被油脂和細菌堵塞,尤其在濕度和溫度都增加的春夏季,情況更加變本加厲。選用錯誤的洗髮產品、愛吃甜食和高澱粉質的食物,也可以是造成暗瘡增加的元兇。此外,很多人卸妝時也忽略了發際線,使灰塵、化妝品殘留在毛孔上,誘發暗瘡。

2. 對塵蟎和花粉過敏
春季早晚溫差較大、濕度提高、塵蟎容易增生。此外,它亦是花草樹木開始繁茂的季節,所以本身有過敏性體質的人士(如濕疹、鼻敏感和哮喘病人)病情容易加劇。有些小朋友除濕疹病發外,易會比平時容易經常感冒、咳、甚至有夜咳情況。提醒家長應該注意讓小朋友遠離致敏源,如敏感情況嚴重,尤其有類似氣喘的情況,應立刻求醫。

3. 光敏感
光敏感的主要症狀包括皮膚腫脹、燒灼感、出疹等,嚴重時更有機會起水泡或皮膚脫落。由於只會影響被陽光曝曬到的皮膚,因此較為曬不到太陽的皮膚皺摺處症狀會較輕微,而有衣服遮蓋的皮膚與被影響的皮膚之間也會有明顯界線。患有玫瑰座瘡、紅斑性狼瘡、或皮肌炎的人士,在紫外線增強的情況下,皮膚炎會突然變得更嚴重;而亦有部份人士,因正在服用某些藥物(如A酸),或塗上一些化學物質(與某些化妝品),而那些物質有時成為了和光產生反應的媒界物,而產生「光毒性」或「光過敏」的皮膚炎。「光毒性」是直接產生組織傷害,其症狀通常在幾分鐘至幾小時內出現;而「光過敏」則具有延遲性,常於一兩天後才出現症狀。對於「見光死」的光敏感患者,應避免在紫外線強的時段和陽光玩遊戲。

4. 真菌感染
真菌感染又稱為「皮膚癬」,在春夏季特別容易形成,常見的種類包括汗斑(長在上胸和背部的淺色圓形斑)、香港腳、灰甲、金錢癬(通常出現在臉和手臂)和股癬(長在內褲位置或大髀內側)等等。免疫能力差的人士、小朋友和糖尿病患者也特別容易有真菌感染。要預防真菌感染,應注意個人衛生,仔細清潔皮膚和雙腳,並經常保持身體乾爽,也避免穿着緊身衣和與他人共用衣物和貼身個人物品。
最後,既然轉季能令皮膚變差,大家更要小心保養皮膚,應徹底卸妝、以室溫水洗臉、堅持保濕、注意防曬、遠離致敏源。換季時也別隨意更換產品,一切以安全為主。若有問題切記胡亂塗藥膏,應及早求醫。

 
Text: 陳筠華醫生
香港中文大學內外全科醫學士、卡迪夫大學實用皮膚學碩士、倫敦瑪麗女王大學臨床皮膚學深造文憑、卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑、香港中文大學內科醫學文憑、悉尼大學兒科文憑。

農曆新年與皮膚病

佳節前後,因「皮膚敏感」而求診的病人特別多。其實早陣子,我的眼皮位置也出現了同樣情況,而致敏元兇,大概就是聖誕裝飾上的閃粉。這類型的皮膚敏感,又稱為「接觸性皮膚炎」。

接觸性皮膚炎是最常見的皮膚病之一。它分為「刺激性接觸皮炎」和 「敏感性接觸皮炎」兩種,而上述情況便屬於後者。當具敏感傾向人士接觸到特定致敏原(Allergens),便會誘發免疫系統失調而引起「敏感性接觸皮炎」。日常生活中引起「敏感性接觸皮炎」的致敏原包括化妝品、香料、金屬首飾(例如鎳和銅)、閃粉/金粉裝飾等等。「敏感性接觸皮炎」的病徵跟其他原因引起的濕疹一樣,皮膚患處會呈現紅腫和脫皮,並會感到痕癢。農曆新年將至,想必大家都很容易會接觸到一些金粉滿滿的利是封、揮春或喜慶裝飾,故特別提醒讀者們多加注意,避免以沾到金粉或閃粉的雙手去觸踫臉部或其他較容易敏感的皮膚部位。

而大掃除時所使用的清潔劑亦是導致手部患上「刺激性接觸皮炎」(俗稱「主婦手」)的源頭,加上家務本身容易令皮膚表面造成輕微破損,容易使真皮層受到刺激性物質的影響而產生炎症。「主婦手」患者的手部皮膚會變得非常乾燥,甚至龜裂或變厚結繭,影響功能及外觀。活躍患處的皮膚會呈現紅疹和腫脹,亦會感到痕癢或刺痛。預防勝於治療,提醒各位處理家務時應佩戴手套,並於接觸到刺激物質後立即以清水洗手,然後塗上潤膚膏。而經證實患上「主婦手」的病人應根據醫生指示盡量避免接觸含有刺激原(Irritants)成份的相關用品。藥物治療方面,嚴重的皮膚炎需由醫生處方類固醇藥膏,以及口服抗敏感藥治理。

另一方面,佳節連連,親朋戚友間的聚會亦接二連三,加上近日天氣寒冷,很多人都會選擇去吃火鍋,而酒精飲品亦是歡度佳節時常見的助興飲料。但熱力和酒精都是玫瑰痤瘡患者的大敵!在無可避免出席火鍋聚會的情況下,應盡量避免靠太近火爐,麻辣湯底可免則免,亦應好好節制酒量。

至於暗瘡患者在飲食方面也應稍加注意。近年有外國研究指出,一些高升糖指數的食物(例如糖果、冬甩、炸薯條、白飯、糯米飯等等),由於可令血糖急升及令胰島素升高,因此有機會令皮膚分泌過量油脂而誘發暗瘡。

祝大家農曆新年快樂!

成年人的暗瘡煩惱

From She.com

原文:https://blog.she.com/drchaneverkeen/2018/06/19/成年人的暗瘡煩惱/

 

前一陣子在街上看到幾個少女嬉鬧成一團,令我憶起年少時的無憂無慮,但也不期然回想起當時最大的煩惱,就是臉上的暗瘡。不要以為暗瘡只會影響青春期的少年,其實,不少成年人也有暗瘡的困擾。而且,若處理得不好,隨時令個人形象低落,社交生活受到極大影響。

 

暗瘡屬於毛囊炎的一種,它包括丘疹(papules)、膿皰(pustules)、囊腫(cysts)、結節(nodules)等類型。暗瘡有四大成因,包括皮脂腺過度活躍、細胞增生、引致暗瘡細菌(Propionibacterium acnes)滋生,和發炎。成人的暗瘡具週期性,部分患者有焦慮或荷爾蒙波動的問題。通常額頭、下巴和背部都是常見的受影響地方。而且,由於成人的細胞生長周期比青春期時慢,因此成人暗瘡需要更多的時間復原,發紅和色素沉澱亦會比青少年暗瘡更持久。

 

暗瘡的成因,有時和生活習慣息息相關,如卸妝不乾淨、沒有定期清潔化妝掃、習慣用 hair spray 在瀏海上等,造成阻塞毛囊,並使暗瘡細菌大量繁殖,誘發毛囊發炎;第二種情況是荷爾蒙分泌失調,尤其女性在懷孕、月經期間,或卵巢多囊症等,激素分泌不穩定或者雄性激素過多,會使皮膚油脂分泌旺盛,同樣也為痤瘡桿菌提供了優良的生長環境,最終也步上毛囊發炎的境況;而第三種情況是當承受重大壓力、缺乏休息,人體免疫力下降時,對外界不良刺激的抵禦力變得脆弱,容易感染導致粉刺的病菌,最終也可導致暗瘡的出現;亦有些患者之前塗類固醇太多,而類固醇使面上油脂分泌腺增大,引發暗瘡(Steroid-induced acne)。

 

由此得知,痤瘡和個人的身體狀況有密切的關係,所以在醫治的時候,我首先都要患者注意個人作息時間和每天徹底卸妝。此外,最近也有一些外國研究指出高糖分食物,如甜品、粥粉麵飯等,都有較大的機會引發暗瘡。至於奶類食物,因含天然荷爾蒙,也有機會導致暗瘡,但需要更大型的研究證實這一點。

要處理暗瘡,須視乎暗瘡的嚴重性,對症下藥,例如外塗抗生素藥膏和維他命A酸藥膏,或利用果酸改善暗瘡,但要注意懷孕中婦女不適用 A酸。若暗瘡太嚴重,可使用口服藥抗生素、避孕藥或 A 酸,但他們各自有不同的副作用,服用前須諮詢醫生意見。另外,部分患者也可以嘗試用彩光抑制皮脂腺活性,以及化暗瘡印。

 

對於患有嚴重暗瘡,我都會建議患者要有耐心和信心,要知道沮喪的情緒,也會引致荷爾蒙分泌紊亂,使病情更加嚴重。還有一點,就是謹記任何一種暗瘡皆忌用手擠壓,此舉不僅未能消除暗瘡,更加可能令暗瘡發炎反應更嚴重,甚至留下疤痕呢!