杜拜醫學進修深造之旅 (上) – 私密處修複

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原文:https://blog.she.com/drchaneverkeen/2019/04/14/杜拜醫學進修深造之旅-上/

 

上個月,我和老爺 (先生的爸爸,李卓鴻醫生),一起前往杜拜深造,參與了由 American Academy of Aesthetic Medicine 舉辦的 Masters Course in Aesthetic Gynaecology。所謂「Aesthetic Gynaecology」,即是和婦科,或私密處相關的醫美知識。

 

我們在杜拜的那幾天,和來自巴西的整形外科醫生 – Dr Mucio Porto,和杜拜的法裔婦產科醫生 – Dr Rashad G. Haddad ,一起研究和實習不同的課題 – 縮陰唇術、注射透明質酸改善因更年期萎縮的外陰唇和陰蒂、注射透明質酸在G點上,改善雙方行房感覺、還有陰部化學換膚、修陰激光、減化色素等等,通過對婦科醫學美容課題的深入研究,希望能幫助更多生完小朋友、或更年期後的婦女重拾自信。

 

也許在過去,人們的觀念比較傳統,很多人都存在這方面問題,但卻受到保守思想及傳統觀念的影響而難以啓齒求醫。由此導致很多婦女産後越來越缺乏自信。嚴重的情況下甚至影響到夫妻關系及房事。深層次導致婦女産後抑鬱,或是家庭不和等問題。

 

我們用冰鮮雞練習縮陰唇的手術,改善內陰唇過長的問題。內陰唇過長,容易造成經血、尿液、白帶經常卡在皺褶中,從而導致悶濕、搔癢、甚至因此感染滋生細菌,產生異味的情形。此外,若是外陰唇包不住內陰唇,內陰唇也會較容易與內褲產生磨擦,造成色素沉澱的情況。而非手術的方法,也可以利用透明質酸改善外陰唇萎縮的狀況,使它比之前豐滿,從而包住過長過大的内陰唇。

 

在此過程中,我們對私密處醫美有了更深一步的了解和認識。其實私密處醫美不僅僅是和女性身體及生理健康有關,更深層次是對女性心理健康的一種治愈和保護。因為曾有病人在缺乏自信的情況下,情緒起伏不定,魅力也會大打折扣,其實這也會影響到夫妻關係。

 

一直以來,老爺都是我十分尊敬的人,因爲他是 lifelong learning 的最好典範。他深知終生學習對一名醫生的重要性,更支持我「對知識的追求要永遠保持熱情與渴望」的想法。早兩年,他和我以及先生 (李家韡醫生) 一起修讀 Queen Mary, University of London 的 Master of Science in Aesthetic Medicine。今年,在得知我很想去迪拜進修深造之後,二話不說立刻辦理相關手續,陪我一起前往迪拜學習,我十分感恩他的陪伴,讓我能跟上時代的步伐和節奏。

 

杜拜的醫院的裝飾很金碧輝煌。這裏,彙聚了來自世界各地的醫美專家及教授,巴西里約熱內盧、法國巴黎、加納共和國、雅典、沙地阿拉伯、杜拜等諸多地區的各方面醫美專家及教授,有幸和他們交流臨床心得和不同地方的醫療文化,那是相當難得的經驗和回憶。

 

晚上,當離開醫院的時候,突然下了一場大雨,我撐著傘走在路上,看見身邊一位抱著孩子的當地媽媽不顧一切爲孩子遮雨,生怕這雨淋濕了他們。這一刻,我想起了在這幾天醫治過的病人,大多是產後的媽媽。不知是被雨淋濕的還是被感動,我仿佛看見了人間的真情,母愛的偉大。我不自覺地爲孩子撐起雨傘,擔心孩子著涼。一路送她們到達目的地。這時候,那位媽媽對我說:“May our God bless you”(願我們的神保佑你)!那一瞬間,真的很感動。儘管我們來自不同的國家,儘管我們從小生活在不同的土地上,儘管我們的文化和生活習慣有著很大從差異,儘管我們信仰不同的宗教,但我們依然擁有共同的信仰——「愛」,依然用著自己的方法爲對方祈福。

 

世界,因愛而生,因情而動。願我們將內心深處的「愛」傳遞給更多的人,更多的家庭。讓愛照耀這世間的每一個角落;世人都能感受到濃濃的「愛」,深厚的「情」。如果不曾來過,也不曾深入了解。本以爲杜拜是一個保守的國家,但是來到杜拜之後才發現,大衆對修複女性私密處的醫學療程比香港更易被接受。也許這就是文化的魅力,包容的文化,看似直言不諱,但卻蘊含著比香港更成熟的一種包容與韻味,無處不在。

陰道鬆弛與陰唇萎縮

陰道鬆弛是困擾著不少女士的問題,更有懷孕婦女因擔心自然分娩會令陰道嚴重鬆弛而選擇剖腹產子。但其實引致陰道鬆弛的成因眾多,以懷孕為例,孕婦在懷胎十月的漫長過程中,體重平均會增加約十公斤或以上,懷有雙胞胎的婦女體重增加更多,盆腔肌肉群需要支撐胎兒、子宮、羊水等等的重量,其結構會因而受到拉扯;加上孕期體內分泌的荷爾蒙會令關節、韌帶、結締組織等鬆弛,筋膜肌肉層的支撐度亦會受到影響,像被長時間拉扯而失去彈性的橡根般,難以回復到之前的狀態。因此,剖腹生產的婦女其實亦同樣難免要面對陰道鬆弛的問題,只是陰道口會相對能維持比較緊緻的狀況,內部還是會呈現一定程度的擴張,像葫蘆形般。

而隨著年齡增長,骨盆底肌肉群也會像我們全身的肌肉一樣逐漸變得鬆弛、失去彈性。即使未曾懷孕,也並不代表不會有陰道鬆弛的狀況。情況嚴重的更會影響日常生活,例如打噴嚏、咳嗽或大笑時會出現尿滲的問題,或忍尿能力變差,容易失禁。

要加強盤腔肌肉的承托力,女士們可以先嘗試進行凱格爾運動(Kegel exercise),此運動是由婦產科醫生 Dr Arnold H. Kegel 於1948年所提出,可訓練骨盆底肌群。建議初期可以在小便的時候,排尿中途刻意停止,令尿道及陰道附近的肌肉收緊,憋一小會兒後才繼續排尿。日常也可以有意識地收緊陰道肌肉數秒再放鬆,熟習後可隨時隨地進行練習,每日共做約100次,可分開10-20節進行,堅持反覆練習一段時間可見效果。

如果嘗試過凱格爾運動後,改善仍未如理想,則可以考慮藉助醫學療程的幫助恢復彈性。近年愈來愈流行以分段式私密激光(俗稱「修陰機」或「私密內雕」),改善陰道鬆弛。私密激光過程像產檢,利用360度的激光刺激膠原蛋白再生,一般5-10分鐘已可完成。治療原理與臉部進行激光療程的理論差不多,以分段式侵入性激光破壞陰道黏膜,令細胞自我修復,增厚黏膜,令分泌正常化,令陰道內腔收窄、緊緻,也有助改善輕度壓力性失禁。一般大約3-5次療程(每次相隔一個月)便可達到不錯的效果。

此外,隨著年齡增長,或是年輕女士突然暴瘦,也能產生陰唇萎縮的情況。大陰唇位於外陰部,是兩片有著厚厚的脂肪組織、縱長隆起的皮膚皺襞,它的作用,除了日常保護陰道口以及尿道口的清潔與衛生外,在性生活中都有著很重要的作用。若大陰唇的脂肪組織流失,會令大陰唇無法包裹小陰唇,從而引起外陰炎或者性事不和諧的問題。要令陰唇更年輕,除私密激光外,患者也可以考慮在大陰唇的位置填充透明質酸,將萎縮鬆弛的大陰唇填充飽滿,實現私密處的年輕狀態。

正確改善產後妊娠紋、陰道鬆弛

妊娠紋是不少產後及年長婦女面對的難題,由於妊娠紋出現的位置多被衣服遮蓋,有人會選擇不加理會。但孕婦產後,肚皮鬆弛,需經一段較長時間才可平復,而妊娠紋只會變淺而不會改變形狀。故一旦出現妊娠紋就應盡快處理。

妊娠紋的成因與賀爾蒙變化有關,當懷孕期間,腹部皮膚因胎兒日漸長大而拉長,皮膚內的膠原蛋白纖維受撕裂性破壞,而產生的萎縮性疤痕。有研究更指出,年輕的孕婦、懷雙包胎的孕婦及懷孕期間體重增加了很多,也容易出現妊娠紋。若產後還真的出現妊娠紋,應如何改善呢?

如何預防及處理妊娠紋

雖然現時還未有一種獲足夠醫學證實的預防妊娠紋方法,但一般以控制體重、懷孕時避免大吃大喝、飲食均衡、按摩肚皮及適當運動等,都是較有效的預防方法。而潤膚膏也可滋潤腹部皮膚,改善撕裂情況,但建議在妊娠紋出現之前使用,而且要選擇不含香料成分的產品。而產後在沒有傷口的情況下,經醫生診斷適合進行光學美容療程的話,可選擇皮秒激光和彩光,針對減淡肚紋色素。此外,針對妊娠紋及剖腹生子後的疤痕,可使用點陣式激光,透過分段式對皮膚造成的小創傷,以刺激萎縮性妊娠紋的骨膠原增生,長出更緊致的皮膚組織,撫平腹部皮膚。但由於皮膚的創傷需要時間修復,所以療程也非一次有效,往往需要分數次進行,才能達到顯著效果。

激光如何改善妊娠紋

以激光療程來改善妊娠紋,每次過程只需約15分鐘,只會產生極輕微的刺痛,事前也可塗上麻醉藥膏,抽一點午飯時間已可接受療程。皮膚幾日時間就會散紅,一般幾次療程已可見效。針對色斑、疤痕不同的程度問題,醫生會使用不同的光學療程,如配合彩光、皮秒激光等複合式治療,達至最佳效果。而點陣式激光則會在肌膚上做成數以千計,細小而深入的傷口,由於每點傷口很小,所以傷口復原非常快,可加速新陳代謝,刺激膠原蛋白增生,令肌膚重組,從而去除妊娠紋。

但要注意懷孕期間不可進行激光治療,進行療程前的一個月內避免過度曬太陽。如正服食藥物及有光敏感病史的患者,亦務必先徵詢醫生意見。治療後的幾天內,肌膚會呈現粉紅色調,這是正常現象,而腫脹情況亦非常輕微,一般2-3天就會消退。而治療完畢亦可使用護膚品及化妝,所以大部份人也可於治療後正常上班。

用於產後的激光修陰技術

除了妊娠紋之外,自然分娩的產後婦女和年長婦女,很多會出現陰道鬆弛情況。但由於華人社會保守,以往都羞於啟齒而逃避問題,令情況更嚴重,影響日常生活,如出現尿滲問題、導致失禁等。在歐美就盛行以激光修陰,改善陰道問題。

由於社會觀念轉變以及可免卻傳統手術的脹痛及恢復期,香港近年也多了婦女接受此療程。過程就如產檢,利用360度的激光刺激膠原蛋白再生,一般5-10分鐘已可完成。而使用修陰機的治療原理,與臉部進行激光療程的理論差不多,以分段式侵入性激光破壞陰道黏膜,令細胞自我修復,增厚黏膜,令分泌正常化,令陰道內腔收窄、緊緻,也有助改善輕度壓力性失禁。

《醫心直說》陳筠華醫生

現於英國卡迪夫大學醫學院擔任導師及閱卷員。考獲英國卡迪夫大學實用皮膚學碩士、英國倫敦大學臨床皮膚學深造文憑、英國卡迪夫大學實用皮膚科文憑、澳洲悉尼大學兒科文憑、香港中文大學內科醫學文憑、香港中文大學內外全科醫學士。

 

私密激光或有助改善復發性尿道炎

基於解剖構造及生理的不同,女性較男性易患上尿道炎。根據一項英國醫學研究報告,在曾患尿道炎的女性當中,有 20-30% 患有復發性尿道炎。[1]

復發性尿道炎的定義,是6 個月內發生 2 次或以上的尿道炎,或是 1 年內有 3 次或以上的尿道炎。[2]

有趣的是,無論是年輕或是停經後的女性,其陰道健康狀況都和尿道炎息息相關。年輕時過多的性生活,會有蜜月尿道炎,而停經後卻因雌激素減少和性生活過少,生殖泌尿道萎縮而造成易感染。

尿道炎其中一種常見病源是來自直腸中的大腸桿菌。大腸桿菌容易聚集在陰道內口和尿道壁上,引發炎症。女性的肛門、尿道與陰道三者位置相距不遠,所有好菌、壞菌周遊於三者之間。健康的陰道內存在正常益生菌,使陰道維持在弱酸性的環境,形成天然防護屏障,抑制壞菌過度繁殖,預防感染發炎及老化乾燥的現象。當雌激素減少,會降低陰道內的益生箘增生,令壞箘更易繁殖。

女性若想預防復發性尿道炎,可先從日常生活入手。多喝水、不憋尿、排便後廁紙由前向後擦拭、行房後小便,都有助預防尿道炎。此外,均衡飲食、作息定時、定期運動以保持強健體魄,也能增強抵抗力。 最後,多喝無糖紅莓汁也有助預防大腸桿菌黏附在尿道壁,減低細菌於尿道繁殖的機會。

種菌驗尿對症下藥,是治療尿道炎的第一線方案。至於經常復發的尿道炎,醫生有時會處方長期預防性抗生素,即在沒有尿道炎的時間也服用低劑量抗生素,預防尿道炎復發。可是,長時間服用抗生素會產生病箘抗藥性的的問題。如是者,學者不斷研究更積極的非藥物方案。英國一位泌尿科醫生 (Dr Steve Foley) 於去年進行了一項臨床研究 [3],組織了 10 位被復發性尿道炎困擾及已停經的婦女作為研究對象,為她們進行了 3 次二氧化碳點陣式陰道激光 (俗稱⌜私密激光⌟或⌜收陰機⌟)。結果發現,其中 9 位研究對象於首次激光後的半年內都沒有再一次復發尿道炎,其陰道的黏膜在顯微鏡下亦有增厚的跡象,陰道的平均 pH 值則由治療前的 7.0 降至 5.4。此外,治療對象也反映陰道的彈性、滋潤度以及行房時的痛楚有所改善。所有研究對象在激光治療期間均沒有同時服用女性荷爾蒙或抗生素。

私密激光的原理,是以點陣入侵性激光以熱力對陰道黏膜造成微創傷,刺激黏膜膠原蛋白自身,變得更厚、分泌正常化、緊緻陰道、減低陰道炎和改善壓力性尿滲的問題。陰道分泌回復弱酸性,有利益生箘的增生及抑制壞箘繁殖。

這項英國研究的初步結果發現私密激光或可改善復發性尿道炎。只是,那只是一項小型個別研究,須靠未來更多跨國性、高質素研究及元分析 (meta-analysis)提供足夠的數據,張本繼末,達到一個更客觀、更全面的分析結果。若成功印證了這論點,這將會是醫學上一項重大進展。

References:
Foxman B. Urinary tract infection syndromes. Occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infectious Disease Clinics of North America. 2014 Mar;28(1):1-13.
Albert et al. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane database of systemic reviews. 2004 (3):CD001209.
Foley et al. Initial experience in using FemTouch for the treatment of recurrent urinary tract infections in post-menopausal women.

女西醫陳筠華
香港中文大學內外全科醫學士
英國卡的夫大學實用皮膚科文憑
英國倫敦大學臨床皮膚學文憑
香港中文大學內科醫學文憑
澳洲雪梨大學兒科文憑