Marie Claire – 懷孕期間荷爾蒙變化 生暗瘡、毛髮增加注意要避用含這4大成分的產品!

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懷孕期的荷爾蒙變化,為孕婦帶來暗瘡惡化、荷爾蒙斑、以及毛髮增加的困擾,此時孕婦或會自行在市面購買藥物處理,但是在懷孕期間應避免使用某些成份。在非必要的醫療情況下,懷孕期間能不用藥則盡量不用藥。孕婦在用藥時應先諮詢醫生,選用在不損害胎兒健康的前提下能保持皮膚最佳狀態的方法,對來歷不明或成份標籤不清晰的產品宜拒絕使用。以下將介紹一些孕婦應避免的成份:

A酸(Retinoids)
視黃醇,又稱A酸,分為外用或口服型,是常見治療暗瘡之藥物。美國食品和藥物管理局(FDA)已將A酸列入懷孕用藥分級的X級,若正在懷孕或正計劃懷孕的人使用A酸,其未出生的嬰兒出現嚴重先天性缺陷的風險非常高。醫生在處方A酸藥物前必須講解清楚風險,除非處方藥物治療帶來的好處遠大於其帶來的壞處,否則都不建議孕婦使用。市面上有不少暗瘡藥膏或護膚品有低含量的A酸成份,即使局部外用從皮膚吸收的藥物量非常低,可是曾經出現過孕婦局部外用A酸而發生嬰兒缺陷的相關病例,所以孕婦必須避用。

過氧化苯(Benzoyl peroxide)
過氧化苯,又稱過氧苯甲醯,具漂白及抗菌性能,常見於治療粉刺暗瘡的產品或美甲劑。根據歐盟化妝品法規對美甲或人造指甲產品類中使用過氧化苯的最大使用量為0.7%。當局部外用過氧化苯時,通常只有 5% 會經由皮膚吸收至體內,並代謝為苯甲酸(Benzoic acid)隨著尿液排出體外。由於過氧化苯會否進入乳汁傳遞或對孕婦和胎兒可有不利的影響,目前仍未有確鑿的研究能指出其安全性或不適用於孕婦,故謹慎起見,孕婦應避免使用,但若在醫生指示下局部外用則不必過度擔心。

對苯二酚(Hydroquinone)
對苯二酚,也稱氫醌,臨床用於黃褐斑或雀斑等的治療,常見於美白產品中,外用對苯二酚能被皮膚迅速吸收。現時關於孕婦使用對苯二酚的研究數據少,暫未見對苯二酚與增加畸胎的發生率有關聯,不過曾有動物實驗研究顯示結果對苯二酚可致癌,雖然未有研究證實對苯二酚在人體出現致癌情況,而且,對此藥物會否進入胎盤屏障對胎兒產生毒性仍有待研究,但直到有更多研究確認對苯二酚的安全性之前,孕婦最好避免使用。

巰基乙酸(Thioglycolic acid)

巰基乙酸常見於脫毛膏和頭髮漂白膏。在加拿大的脫毛產品中限制巰基乙酸在脫毛產品中的不多於5%。由於其化學毒性及尚未有巰基乙酸用於人體或孕婦進行的相關研究,加上除毛屬於非必要的美容活動,為安全起見,不建議孕婦使用。

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陳筠華醫生 (Dr Lisa Chan)

考獲香港中文大學內外全科醫學士、卡迪夫大學實用皮膚學碩士、倫敦瑪麗女王大學皮膚學深造文憑、卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑、香港中文大學內科醫學文憑、悉尼大學兒科文憑。現於英國卡迪夫大學醫學院擔任導師及閱卷員、香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院名譽臨床導師。

photo/ig@sayako_memida, vickybabyswl

Marie Claire – 口服A酸

有不少受暗瘡困擾的病人都會查詢有關口服A酸的治療,他們一般都從網上看到其功效顯著,但又擔心其帶來的副作用,就像是一把槍,但不知子彈向着病源,還是自己的身體發射。其實,只要根據醫生判斷決定治療方針,做足一切檢查和病歷分析,治療過程由醫生密切管理,那麼,就算開始服用A酸,也不用過分焦慮。今天,就讓我們分析一下口服A酸的作用與副作用吧。

 

首先,口服A酸其實是維生素A衍生物的一種,經肝臟代謝,並由腎臟和肝臟排泄。它減少皮脂分泌和加速角質層細胞分解,不但減低毛孔阻塞的機會,也使粉刺從毛囊中容易排出,大大減少囊腫性暗瘡 (cystic acne) 的產生。

 

除暗瘡外,口服A酸對化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa)以及玫瑰座瘡也有一定的功效。根據英國皮膚科醫生協會 (The British Association of Dermatologists) 的病人用藥指引,口服A酸在剛開始服用的首個月有機會令暗瘡比之前更嚴重,但一般過了這個階段後,其效果便開始看到。

 

由於維生素A屬脂溶性維他命,所以口服A酸最好和含脂肪的食物一起服用,不宜空腹使用,也不宜和酒精一起服用。服藥時應把整顆膠囊完整吞下,切忌把它咬開或咀嚼。一般西方教科書建議用藥份量為 0.5-1mg/kg/day,但對於亞洲人來說,有時這個份量也比較多,可以先試每天10mg,而一般整個療程不超過120mg/kg 累積A酸含量。

 

雖然口服A酸有一定的功效,但有鑑於以下可預計而常見的副作用及敏感反應,這不是每一位暗瘡患者都適宜服用。以下是口服A酸的副作用:

 

1) 因皮脂及黏膜分泌減少而導致皮膚、嘴唇、鼻腔及眼睛乾燥痕癢,這情況很常見,不過仍可透過額外補濕、勤塗潤唇膏、塗凡士林、使用人工淚液等方法紓緩。男士要注意剃鬚後立刻塗上潤膚膏。

 

2) 使血脂上升,因此建議開始口服A酸前先檢查血脂情況,服藥一個月及兩個月後再檢查,如發現血脂有上升,亦不難斷定為藥物反應,到時再停藥觀察。而本身血脂偏高的病人風險頗高,未必適合服藥

 

3) 口服 A 酸亦可能令肝酵素上升或肝炎的問題,因此在療程開始前建議先進行肝功能檢測,並在服藥一個月及兩個月後再檢查,以確定肝功能正常。除肝炎外,A酸也有機會令胰臟發炎。

 

4) 口服A酸有可能令腦壓上升,造成頭痛和視力模糊的狀況。

 

5) 口服A酸有機會減低性慾及造成不舉情況。

 

6) 有些人在用藥後,運動後的肌肉和關節痛會特別嚴重。

 

7) 口服A酸有時會減低夜間視力,所以某些需要在夜間有清晰視力的職業,如司機、機電工人、機司等,都需要特別留意。那些夜間視力的影響,有機會是永久性的,所以以上職業的人士在服藥前應和僱主討論一下,而飛機師可以參考最新的航空條例。

 

8) 口服A酸含有大豆油 (soya oil),所以對大豆敏感的病人有機會對口服A酸也敏感。有時候,對花生敏感的人也有機會對大豆油、以及口服A酸有敏感的反應。

 

9) 對胎兒有嚴重的不良影響,造成畸胎。因此有可能懷孕的女病人在治療前 一 個月、治療期間和治療後一個月內都必須嚴格避孕,同時每個月都要驗孕,一直到最後一次給藥後結束的一個月為止。此外,一正在服用A酸,也不能同時餵母乳。若在治療期間懷疑自己懷孕,一定要立刻停藥並告訴你的家庭醫生和婦產科醫生。暫時沒有研究顯示男性在服用A酸會對太太懷孕有什麼影響,但由於口服A酸會出現在精液內,一般建議服用期間行房時用安全套,防止藥物傳給女性伴侶。

 

10) 口服A酸有機會影響情緒,曾有患者產生過自殘和自殺的意念,雖然這個發生率比較低,但也不容忽視。若本身有情緒病,應先看精神科醫生診斷是否適宜開始服用A酸。若果在服用途中,朋友和親戚都覺得你的行為和情緒有轉變,應立刻回診,並立刻停用A酸。

 

11) 服用酸有時會造成落髮量增加。有研究指,口服酸有時(不是一定)會誘發類似「休止期落髮(Telogen effluvium)」的現象,而當處於休止期的頭髮所佔比例上升,會有較多的頭髮因輕微的外力(如梳頭、洗髮、或是摩擦枕頭等) 導致脫落。醫學上,一般每日脫髮超過100條才算是病態脫髮。所以若在服用A酸時發現脫髮情況嚴重了,請計算一下每天脫多少條頭髮,若大於100根或造成外觀明顯改變,令壓力很大,有機會要停藥。

 

12) 口服A酸屬感光藥物,在治療途中嚴禁曬太陽燈,外出時也要塗防曬。嚴格來說,在服用A酸是嚴禁進行其他激光彩光療程,所以很久之前,所有醫生都會建議應先把暗瘡治好,才能夠採用激光或彩光治療暗瘡印和疤痕。可是,近年一些學者嘗試打破這個傳統的觀念。在2017年時,JAMA Dermatology 一篇大規模回溯性研究 (retrospective study) 括了從1982年到2017年的1485件醫學療程,發現點陣式激光、激光脫毛以及淺層化學換膚都可以在服用A酸期間進行。儘管如此,由於官方藥廠的說明書清楚列明在服用A酸期間不宜進行任何激光療程,這在醫學界上還是一個具爭議性的討論話題,有支持者學說和反對者學說的醫生。

 

由有經驗的醫生根據病人身體狀況、囊腫型暗瘡的嚴重程度而決定劑量及療程時間,並密切觀察藥物的不良反應,一般都能在可控制的情況下治療囊腫型暗瘡。最後一點,千萬不要把你的口服A酸藥物和其他朋友分享。在服用A酸藥物時,以及停藥1個月後,也千萬不要捐血。若同時服用其他中藥西藥,一定要告知醫生。

 

陳筠華醫生 (Dr Lisa Chan)

註冊女西醫

香港中文大學內外全科醫學士

卡迪夫大學實用皮膚學碩士

倫敦瑪麗女王大學臨床皮膚學深造文憑

卡迪夫大學實用皮膚科深造文憑

香港中文大學內科醫學文憑

悉尼大學兒科文憑